Tratamento da obesidade mórbida: o peso acabou

James “Butch” Rosser, Jr. MD FACS Professor de CirurgiaMorehouse School of Medicine

Tratamento da obesidade mórbida: o peso acabou

Bilhões são gastos anualmente no tratamento de milhões de pacientes em todo o mundo que sofrem de doenças como diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, apnéia do sono, câncer, asma, refluxo, infertilidade, dor lombar e osteoartrite. E se houvesse um tratamento que pudesse prevenir, curar ou dar melhor controle a todos eles e muito poucas pessoas o estivessem usando? Esse é o caso da cirurgia que salva vidas da obesidade, como a banda gástrica e o procedimento de bypass gástrico. Então, por que são os tratamentos mais subutilizados na área de saúde?

A jornada pessoal de um cirurgião





Tenho um ponto de vista único: sou um dos milhões de pessoas que perderam o desafio nutricional e foram vítimas da obesidade mórbida. Como um cirurgião chega a pesar 450 libras com IMC de 55, sofre de apnéia do sono e dor crônica nas costas? Com todo o meu conhecimento como médico, não fui capaz de sustentar a perda de peso por conta própria. Tentei todas as dietas, todos os programas de exercícios, até mesmo indo para um acampamento para gordos. Mas, como tantos outros, eu perderia um peso significativo e, dentro de um período de tempo, o peso voltaria - e mais. Isso me levou a uma espiral ascendente até chegar a mais de 110 quilos acima do meu peso corporal ideal. Nesse ponto, minha vida foi ameaçada pela probabilidade de uma morte prematura. Francamente, estava frustrado e enojado comigo mesmo. Quando você chega a esse ponto, a autodecepção perpétua se apega a você como o fedor de um campo de batalha. Então você começou a acreditar no que o público em geral acredita. Você é um indivíduo que é uma aberração mental e física com capacidades e trabalho étnico abaixo dos outros. Finalmente, encarei a realidade; Eu estava mais de 45 quilos acima do meu peso corporal ideal e havia sido vítima de uma doença chamada obesidade mórbida. Agora, eu tinha que fazer a coisa certa para salvar minha vida e a coisa certa era me submeter a uma cirurgia de redução do estômago.

Obesidade: Inimigo Público # 1

Para aqueles de vocês que enfrentam esse problema todos os dias, vocês não estão sozinhos. Mais de 91 milhões de pessoas (78 milhões de adultos e 13 milhões de crianças) nos Estados Unidos são obesos. Um bilhão de adultos e 28 milhões de crianças com menos de 6 anos sofrem dessa doença em todo o mundo. Cinco a dez por cento (50-100 milhões) sofrem de obesidade mórbida como eu.

A maior parte do público pensa que a face da obesidade é a grotesca aparência física da vítima provocada pela deposição de camadas de tecido adiposo. Mas, a obesidade não é um problema cosmético; causa comorbidades médicas que diminuem a qualidade de vida (aumento da incidência de diabetes, hipertensão, doenças cardíacas, apnéia do sono, câncer, asma) e a capacidade do paciente de manter uma existência produtiva (refluxo, infertilidade, dor lombar, osteoartrite) .


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Não é apenas a pessoa com a doença que sofre; os entes queridos do nutricionalmente desafiado também são vítimas. Cônjuges, familiares e amigos vivem em um mundo único e muitas vezes secreto que ninguém parece querer abordar. Como entes queridos, experimentam tantas emoções, mas mantêm em segredo porque têm medo ou vergonha de admitir os seus sentimentos por medo de magoar quem amam. Quer se trate de preocupação com sua saúde, intimidade, qualidade de vida, auto-estima ou qualquer outra situação de vida, os entes queridos muitas vezes superam os problemas de maneira suave e silenciosa. Eles cantam uma música que ninguém ouve.

Esses são os fatos e, como nosso segundo presidente John Adams disse uma vez, “Fatos são coisas teimosas”. Eu conheço esses fatos muito bem porque, como um cirurgião de 6'4 'e 450 libras, o médico não conseguiu se salvar. A doença e a morte são a verdadeira face da obesidade. Em vista dos fatos que acabei de apresentar, a obesidade deveria ser rotulada de inimigo público número um.

Uma questão de equilíbrio: entrada de energia (alimentos) / saída de energia (calorias queimadas)

A causa da obesidade é muito complexa, mas baseada em um conceito simples. É o resultado de uma pessoa ingerir mais energia na forma de calorias (alimentos) do que queima com a atividade física e manter a função corporal adequada (metabolismo). Por causa disso, tenho usado a palavra obesidade cada vez menos nas conversas em geral. Refiro-me aos pacientes atingidos por esta luta como sendo desafiado nutricionalmente. Mesmo que o lado da energia da equação seja extremamente importante, enfatizo a nutrição porque o outro lado da equação tem muitos elementos que estão além do nosso controle. Desafiado nutricionalmente é uma descrição precisa e carrega menos do estigma de concepção errônea e discriminação. Todos nós estamos em uma guerra a cada dia com nosso meio ambiente e modo de vida para atingir um perfil nutricional que nos ajude a equilibrar com sucesso o que ingerimos com o que queimamos.

The Obesity Yardstick: The BMI

Como saber quando seu peso está começando a se tornar um problema? Voce tem que saber seu numero . Você não pode apenas se olhar no espelho e julgar seu estado de saúde em relação ao peso.

O IMC (Índice de Massa Corporal) é o dispositivo oficial de medição de peso. Baseia-se no seu peso (quilos) e altura (metros quadrados). Existem calculadoras, sites e até aplicativos de telefone que farão as contas para você. Por exemplo, se sua altura é 5'4 'e seu peso é de 120 libras, seu IMC é 20,6. Se você tem 6 'e pesa 200 libras, seu IMC é 27,1. Quando você vai ao médico, certas medidas são coletadas a cada visita, como pressão arterial e pulso. Estes são chamados de sinais vitais. Acredito que o IMC deve ser o novo sinal vital e todos devem saber o seu número.

Neste ponto, você deve perguntar o que significam os números? Você está abaixo do peso se seu IMC for inferior a 18,5. Você tem peso normal se seu IMC for 18,5-24,9. Você está acima do peso se seu IMC for 25-29,9. Você é obeso se seu IMC for superior a 30. Agora, não termina aí.

Nem toda obesidade é igual. Existem diferentes níveis ou estágios de obesidade. Estágio I é 30-34,9, Estágio II é 35-39,9 e Estágio III é 40-49,9, e um IMC de 50 ou mais é considerado superobeso. Para colocar isso em contexto, há um elevador de obesidade e cada estágio é um novo andar. Uma campainha de alarme deve tocar conforme você sobe cada andar para avisá-lo de que está em perigo. Quanto mais alto o andar, mais alto é o palco e mais sua vida corre perigo. Meu IMC era 55 e o alarme tocava loucamente.

Cirurgia de obesidade: o tratamento mais subutilizado na área de saúde


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Por que essa opção de tratamento é tão subutilizada? Em primeiro lugar, a decisão de fazer qualquer cirurgia não é fácil. A cirurgia traz riscos e-vamos enfrentá-lo - ter um cirurgião entrando em seu corpo não está exatamente em sua lista de desejos. Mas o risco associado a este tratamento é muito baixo quando feito com grandes cirurgiões em grandes Centros de Excelência (COE) que se concentram neste tratamento.

Como paciente, você deve perceber que o risco de continuar a sofrer da doença está muito além dos riscos da cirurgia. O paciente tem que superar a sensação de que está escapando e resistir às críticas de outras pessoas que sentem o mesmo. Além disso, você tem que superar a síndrome do “tem que haver outra maneira que me deixe fazer isso sozinho”. Ele assombra cada etapa de sua jornada de tomada de decisão. Os médicos infelizmente podem ser parte do problema. A menos que seja sua especialidade, a maioria dos médicos não conhece a ciência por trás desse tratamento e sofre dos mesmos preconceitos sobre as pessoas com deficiência nutricional e cirurgia de obesidade que o público em geral. Portanto, eles não sugerem aos seus pacientes.

Vamos tornar isso muito simples. A razão, e a única razão pela qual você deve se submeter à cirurgia para perda de peso, é para melhorar sua saúde. Existem diretrizes para ajudá-lo a tomar uma decisão que pode livrá-lo da ginástica mental. Se você tem um IMC de 40 ou mais (geralmente pelo menos 100 libras acima do seu peso corporal ideal), você está sofrendo de obesidade mórbida e a cirurgia da obesidade permitirá que você recupere e mantenha sua saúde. Se você tem um IMC de 35 ou mais e sofre de comorbidades, especialmente diabetes , você deve fazer uma cirurgia de obesidade. É o único tratamento que pode oferecer controle sustentado da doença ou cura. Depois que aceitei que minha condição era uma doença, a decisão foi direta. A esmagadora evidência acadêmica me direcionou para uma solução cirúrgica.

Banda Gástrica e Bypass Gástrico

Existem dois tipos principais de cirurgia de obesidade praticados hoje: a banda gástrica e o procedimento de bypass gástrico. O procedimento de manga gástrica está ganhando popularidade, mas não será abordado neste artigo.

A banda gástrica é um dispositivo colocado em torno da parte superior do estômago para torná-lo menor e restringir o fluxo de alimentos para o resto do intestino. Faz você se sentir saciado muito rapidamente e não tem vontade de comer mais. Você pode esperar uma perda de 40-50% do excesso de peso corporal. Se você tem 45 quilos a mais, pode esperar perder de 18 a 50 quilos.


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O bypass gástrico reduz o tamanho do estômago e diminui a absorção de calorias, desviando os alimentos de grande parte do intestino delgado. Isso resulta em uma redução de calorias introduzidas no corpo e você perde peso. Além disso, há um impacto ainda não totalmente compreendido sobre certos hormônios que afetam o centro da fome e da saciedade, o que também ajuda a controlar o peso. Se você escolher o bypass gástrico, pode esperar perder 60-70% do excesso de peso corporal ou 60-70 libras.

Uma palavra de cautela: há vantagens e desvantagens em ambos os procedimentos. A banda gástrica é mais segura e não é permanente, mas dá menos perda de peso e está mais sujeita a falhas. O bypass gástrico tem uma taxa de complicação séria ligeiramente maior, mas tem perda de peso mais durável e é mais apropriado para pacientes que têm uma IMC mais alto (> 50) e diabetes .

Independentemente da operação que você escolher, esses procedimentos o ajudarão a colocar os alimentos em uma perspectiva adequada. Você não está com fome o tempo todo e você não perde comida como amigo. A cirurgia de obesidade deve ser usada como uma ferramenta para te ajudar a se ajudar alcançando equilíbrio nutricional com seu gasto de energia.

Esteja ciente de que você deve praticar todas as coisas que aprendeu com a perda de peso médica! A operação permite que você adira a essas coisas, onde antes você enfrentava forças que o levaram ao fracasso. Do contrário, não importa a operação que você escolha, no final das contas você não terá sucesso. Nao tem almoço gratis. A operação apenas o coloca em posição de ajudar a si mesmo.

Um novo dia para um novo eu

Já se passaram 10 anos desde o meu procedimento de bypass gástrico e hoje tenho 6 '4 ', 290 libras: uma incrível perda de peso sustentada de 160 libras. Meu IMC é agora de 35. Ei, eu ainda sou uma “grande unidade”, mas uma “grande unidade” mais saudável. De não sofrer mais de apneia do sono, jogar cestas com meus filhos, fazer caminhadas com minha esposa na floresta tropical e completar três corridas de 5 km, minha existência mudou para melhor. E estou determinado a proteger meu investimento, moldando conscientemente minha vida para vencer o desafio de equilibrar nutrição com exercícios para manter um estilo de vida saudável.