A cirurgia nº 1 que as mulheres não precisam: histerectomia

Houve um tempo em que os médicos não pensavam muito em remover o útero de uma mulher. Afinal, quando as mulheres terminavam de ter filhos, elas realmente precisavam deles? Mas existem tratamentos mais recentes com menos efeitos colaterais e consequências em longo prazo que estão forçando os médicos a considerar o papel do útero da mulher.

O número 1 das mulheres em cirurgia

A decisão de fazer uma histerectomia nunca é fácil. Órgãos reprodutivos saudáveis ​​são fundamentais para a feminilidade de uma mulher, começando com seu primeiro período na puberdade, passando pela gravidez e parto, e terminando com a menopausa. Ainda assim, é a segunda cirurgia mais comum realizada em mulheres em idade reprodutiva após o parto por cesariana. Mais de meio milhão dessas cirurgias são realizadas nos Estados Unidos a cada ano, o que levanta a questão - como todas elas poderiam ser necessárias?

O útero (in) dispensável





Houve um tempo em que os médicos não pensavam muito em remover o útero, as trompas de falópio, os ovários, o colo do útero e partes da vagina de uma mulher, principalmente se a mulher já tivesse tido filhos ou estivesse além da idade reprodutiva. As histerectomias eram tratamentos padrão para tudo, desde ansiedade (conhecida na época como histeria) até sangramento anormal.

Agora sabemos que a decisão de fazer uma histerectomia nunca deve ser tomada de ânimo leve. Não apenas fecha a porta para o parto, mas tem outras repercussões potenciais, além dos riscos apresentados por qualquer cirurgia - sangramento, infecção, reações à anestesia e lesões em órgãos, nervos e tecidos próximos. A histerectomia também pode causar secura vaginal, alterações de humor e ondas de calor da menopausa se os ovários também forem removidos; impacto sobre o prazer sexual, particularmente o orgasmo uterino; produzem alterações na bexiga e intestinais; e provocam angústia emocional e depressão.

A histerectomia pode ser a única escolha se a mulher tiver câncer de útero, ovário, colo do útero ou endométrio. Mas a maioria das histerectomias é realizada para doenças não cancerígenas - como miomas, endometriose e prolapso uterino. Até 80% das mulheres têm miomas quando chegam aos 40 anos. Os miomas podem impedir que a gravidez se estabeleça e causar sangramento suficiente para causar perda de sangue grave e anemia. Embora a maioria tenha menos de alguns centímetros de diâmetro, eles também podem crescer até o tamanho de uma toranja, que pode acotovelar órgãos no abdômen e causar frequência urinária e mudanças nos hábitos intestinais.


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Embora a histerectomia possa aliviar a dor, a pressão e o sangramento causados ​​pelas condições do útero, e muitas mulheres fiquem satisfeitas com o resultado depois, os prós e os contras da cirurgia devem sempre ser avaliados com cuidado. E há muitos casos em que a cirurgia pode ser completamente desnecessária.

Então, como as mulheres e seus médicos devem decidir? É um julgamento complexo. Muito dependerá do motivo pelo qual a histerectomia está sendo considerada, o tipo de histerectomia oferecido, o objetivo da mulher para o tratamento e sua disposição para tolerar efeitos colaterais ou sintomas. Também pode depender de onde você mora, já que os médicos que atuam em certas regiões geográficas são mais centrados na histerectomia.

Considerando a histerectomia com cuidado

O útero é um órgão em forma de pêra situado na pelve, flanqueado por 2 trompas de falópio e ovários. É o foco do sistema reprodutivo. Durante os anos reprodutivos férteis, todo mês, o forro se ingurgita com um nutritivo suprimento de sangue com a expectativa de receber e implantar um óvulo fertilizado. Se isso não ocorrer, ele desprende o revestimento durante a menstruação e repete o processo desde que os hormônios necessários sejam adequados. Se todos os hormônios estiverem alinhados e a superfície de fixação for boa, pode ocorrer gravidez. O útero cresce para acomodar o feto e a placenta e se contrai durante o trabalho de parto.

Ocasionalmente, algo acontece que muda a integridade desse órgão muscular resistente que causa de tudo, desde cólicas abdominais irritantes a sintomas mais sérios, como dor pélvica intensa, sangramento, perda de gravidez ou bexiga e sintomas gastrointestinais.

As condições que afetam o útero incluem


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  • Câncer - endometrial, uterino, ovário , câncer cervical ou vaginal
  • Miomas ou pólipos (fibromiomas, leiomiomas ou miomas) - um ou muitos crescimentos benignos de tamanho variando dentro ou fora do útero
  • Endometriose - quando o tecido endometrial cresce na parte externa do útero
  • Útero prolapsado - quando os ligamentos que prendem o útero falham e ele escorrega para fora da vagina
  • Adenomiose - quando o tecido endometrial que reveste o útero cresce na parede muscular
  • Hiperplasia endometrial - espessamento anormal do revestimento endometrial
  • Dor pélvica crônica - às vezes, nenhuma causa pode ser encontrada
  • Sangramento uterino disfuncional (SUD) - sangramento excessivo ou irregular
  • Sangramento descontrolado após o parto ou cirurgia uterina

Se o seu médico propõe histerectomia, há algumas perguntas que você deve fazer.

  • Por que você está recomendando a histerectomia?
  • Que tipo de histerectomia você propõe e por quê?
    • Parcial - remoção do útero mantendo o colo do útero
    • Total - todo o útero e colo do útero
    • Radical - remoção do útero, colo do útero, ovários e trompas de falópio
    • Histerectomia abdominal - remoção do útero através de uma incisão na parte inferior do abdômen
    • Histerectomia vaginal - remoção do útero pela vagina
    • Histerectomia laparoscópica (cirurgia de buraco de fechadura) - o útero é visualizado usando um microscópio iluminado flexível (laparoscópio) enfiado no umbigo, enquanto outros instrumentos inseridos em algumas pequenas incisões removem o útero
  • Quais são os prós e os contras do tipo de histerectomia que você deseja realizar?
  • Existem alternativas para a histerectomia?
  • A espera vigilante é uma opção (os miomas encolherão durante a menopausa)?

Uma segunda opinião é uma boa ideia, principalmente quando uma cirurgia que não pode ser revertida é recomendada. E ser um paciente informado pode ajudá-lo a evitar cirurgias desnecessárias.

Afinal, pode não ser essencial se render à histerectomia.


Pegando a rota alternativa

As taxas de histerectomia nos EUA têm diminuído constantemente, em parte porque existem mais alternativas à cirurgia disponíveis que mantêm os órgãos reprodutivos intactos. Ainda assim, alguns médicos ainda não estão convencidos de que esses tratamentos que preservam o útero funcionam bem o suficiente para superar a remoção tradicional, enquanto outros não têm o conhecimento clínico ou experiência para executar técnicas mais novas.

Nem todas as técnicas funcionam em todas as condições e nem toda mulher é uma boa candidata. E embora uma técnica mais recente preserve o útero, ela ainda pode afetar a capacidade da mulher de engravidar no futuro.

Aqui estão algumas técnicas alternativas a serem consideradas no lugar da histerectomia.

  • Remoção por radiofrequência - Esta técnica fornece calor intenso para destruir tecido espesso ou anormal dentro do útero. Um eletrodo inserido em tumores fibróides ou áreas espessadas derrete o tecido.
  • Ultrassom de alta frequência - Este método usa ultrassom de alta frequência para destruir pequenos tumores de fibróide.
  • Miomectomia - Um procedimento cirúrgico usado para tratar miomas uterinos. O útero permanece intacto e apenas os miomas são removidos.
  • Dispositivo intrauterino (DIU) - A inserção de um DIU no útero (semelhante ao dispositivo anticoncepcional) misturado com o hormônio progesterona pode reduzir o espessamento da parede endometrial e controlar o sangramento menstrual excessivo.
  • Procedimento de excisão eletrocirúrgica de loop (LEEP) - Um procedimento conservador que preserva o útero enquanto remove células anormais em mulheres com câncer cervical.
  • Terapia hormonal - Pílulas hormonais, semelhantes às pílulas anticoncepcionais, ou injeções de hormônios podem reduzir a dor e o sangramento excessivo ou irregular.
  • Terapia antiestrogênio - Os bloqueadores hormonais administrados até a menopausa natural podem impedir que os ovários produzam estrogênio, o que pode reduzir os miomas.
  • Embolização da artéria uterina (EAU) - Geralmente realizado por um radiologista intervencionista, esse procedimento corta o suprimento de sangue que alimenta os miomas. Um cateter é inserido através de um vaso sanguíneo na virilha até a área do útero. Eventualmente, o tecido alimentado pelo vaso sanguíneo destruído morre e é reabsorvido.
  • Dilatação e curetagem vaginal (D&C) - Um procedimento que ressurge o revestimento uterino e pode ajudar a controlar temporariamente o sangramento excessivo.
  • Medicamentos para a dor - Alguns antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno, não apenas reduzem as cólicas dolorosas, mas também podem acalmar sangramentos intensos.
  • Suplementos fitoterápicos e dietéticos - Certos suplementos dietéticos e chás podem ajudar a aliviar as cólicas menstruais e regular o fluxo sanguíneo. A casca da cãibra, derivada da planta viburno, pode acabar com as cólicas; a raiz de valeriana tem um efeito sedativo que pode relaxar o útero; pycnogenol pode reduzir o inchaço e a dor; e o chá de folhas de framboesa vermelha (rubus) podem ajudar a manter os músculos do útero tonificados.